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    心內科成功完成93歲高齡老人的永久起搏器植入
    作者:綿陽市人民醫院 來源:綿陽市人民醫院 發布日期:2019-08-14 點擊次數:2006

     

                               張源主任主持科內病案討論

    93歲並不是植入起搏器年齡最大的病人,也不是難度最大的心髒介入手術,所以我們也不是爲了單純展現技術而寫一篇報道,其目的是與大家分享我們如何審慎地把合適的醫療技術用到合適的病人身上,最終讓病人受益。

    患者是一位93歲的高齡老人,一年前在我院住院的時候就發現間歇性三度房室傳導阻滯,當時我們建議安置永久起搏器。但患者本人和家屬不願意,理由是“這麽大年齡了,不想再冒險了,順其自然吧”。因爲當時老人家沒有暈厥表現,能自己行走,基本生活自理,所以即使從醫學角度看患者有安置永久起搏器的絕對指征,但我們依然遵從患者和家屬的意願,在精心的藥物治療下病情穩定後出院。

    入院前一周患者病情突然加重,連走路都沒有力氣了,稍微活動後就感覺到呼吸困難,終日臥床不起。家人焦急萬分,便將老人再次送入我科。入院後做心電圖發現呈持續三度房室傳導阻滯,心跳每分鍾僅30次左右(正常範圍60-100次/分鍾),這種情況下很容易發生猝死,老人命在旦夕。

    醫療組立即與家屬談話,建議安置永久心髒起搏器,但家屬仍然十分擔心手術的安全,害怕老人下不了手術台,左右爲難,無法做出決定。主管醫生謝剛看到這樣的情形後,耐心細致地向家屬講解起搏器安置的整個手術過程,客觀分析目前的病情以及手術的帶來的利弊,讓家屬充分了解如果進行手術或不進行手術對病人的影響。並且強調安置起搏器這種手術目前已經十分成熟,整體風險不高,即使高齡老人也可基本承受。得到醫生的專業信息後,經過充分考慮,最終家屬同意手術。

    立即開始術前討論,制定詳細的圍手術期計劃,如起搏器的選擇、切口部位、血管途徑、預防性使用抗生素、並發症防治和應急預案等。手術由謝剛醫師主刀,按計劃順利進行,每個步驟、每個細節都盡量做到最好。皮膚切口盡量小,以加快愈合;每個小的出血點都認真止血,防止後期形成血腫;精確穿刺血管,避免誤傷其他組織;將電極放入目前認爲最佳位置——流出道間隔部,以減少起搏器對心髒功能的影響;測試起搏參數達最優化···

                               術後愈合情況及與患者合影

    手術順利完成,老人的心髒又恢複了活力,用“枯木逢春”來形容一點兒也不爲過。但手術成功只成功了一半,術後管理也十分重要。監測起搏器的工作狀態,每日觀察傷口的愈合情況,規範地換藥避免感染···一切都在有條不紊地進行。術後3天,老人家可以下床活動了,進食明顯好轉,沒有再感覺到呼吸困難,因爲心髒工作能力加強,之前升高的肌酐也明顯下降,預示腎功能也得到改善。這有點出乎我們的意料。

    高超的醫療技術不是萬能的,有時甚至是一把雙刃劍,所以好的技術也必須用到合適的病人身上才可能受益。任何的誇大其詞和不規範的醫療行爲都會影響技術本身的發展,還會喪失病人的信任,甚至産生偏見,對其望而生畏。這也是我們在工作中經常遇到患者和家屬更願意選擇保守治療的原因之一。當然,醫學就像“米洛斯的維納斯”,她是不完美的,她需要在科學與藝術的相互作用下不斷地提升。所以醫學需要公衆的愛和包容才會更好。就像我經常對學生說的一句話:不要讓病人因爲不懂和恐懼失去治療機會,也不要因爲醫生個人的偏好去誘導病人接受某種治療,我們更應該和病人站在同一立場,規範、謹慎地作出臨床決策。

                (文/圖 心內科:王淩)

     

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